	2021년 예술인 창작안정 융자 이자지원 사업 지원신청서

신 청 대상자	성 명		생년월일					성별	□남 □여
	주 소
	전화번호				E-mail
예술활동 증명현황	증명일자	20xx. . .			만료일자		20xx. . .
	예술분야	□ 문학 □ 미술 □ 사진 □ 건축 □ 음악 □ 국악 □ 무용 □ 연극 □ 영화 □ 연예 □ 기타( )
소득현황	가구원 수	명 ※ 등본에 등재된 신청인, 배우자, 부모, 자녀 및 그 배우자만 해당
	연 소득금액 합 계	원			※ 성인가구원 전체의 2020년도 기준 소득금액증명원상 금액 합계 기재
신청내역	대출구분	□ 생활자금 □ 운영자금 □ 시설자금
	대출목적
	신 청 액 (납부이자액)	원 ※ 최대 50만원까지 신청 가능
필수서류 제출확인	필수 서류			제출 여부(제출/미제출 표기)
	① 지원신청서
	② 개인정보수집 활용 동의서
	③ 주민등록등본
	④ 예술활동증명서
	⑤ 가구원 전체 소득금액증명원
	⑥ 대출이자 납입증명서
	⑦ 본인 명의 통장사본
	※ 위 서류 중 1개라도 누락 시 심의에 필요한 정보 확인이 불가하여 심의에서 제외됩니다.

개인정보 제공 및 활용 동의서

(재)울산문화재단은 개인정보보호법에 명기된 관련 개인정보보호 규정에 의거하여 참여 서비스의 원활한 제공을 위하여 다음과 같은 개인정보 수집·이용에 대해 신청인의 동의를 얻고자 합니다.

■ 개인정보 수집・이용자 : (재)울산문화재단

■ 개인정보의 수집・이용 목적 : 융자 이자 지원을 위한 심사자료 확인

■ 수집하려는 개인정보의 항목 :

[기본항목] 주민등록등본, 연락처(전화번호, 휴대전화번호, 전자우편주소), 계좌정보 등

[소득항목] 가구원 소득 현황, 출입국, 병역, 교정 정보, 국세청 소득금액증명서, 「소득세법」

제16조부터 제22조에 따르는 이자소득・배당소득・사업소득・근로소득・연금소득(공무원퇴직연금급여, 군인퇴직연금급여, 사학퇴직연금급여, 실업급여), 지방세정(재산세, 취득세), 근로소득원천징수영수증 등

[사회보장항목] 기초수급대상자증명, 차상위(자활, 장애인, 한부모, 본인부담경감대상)증명 등

■ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 서류보존 기간(5년)

■ 동의철회 및 정정 안내 : 정보제공 동의 정정 및 취소를 원할 경우, 절차에 따라 처리됩니다.

단, 신청이 완료되어 심의절차가 진행중인 경우 동의 내역에 대해 정정이 불가능합니다.

■ 동의거부권리 안내 : 본 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 신청인의 신청 자격이 제한됩니다.

본인은 개인정보보호법 제15조ㆍ제17조・제18조에 따른

개인정보, 고유식별정보의 처리에 관하여 고지 받았으며,

이를 충분히 이해하고 그 처리에 동의합니다.

2021년      월      일

관계	성명	주민번호(앞)	서명
본인
배우자
가구원

※ 신청인 본인, 신청인의 주민등록등본에 등재된 모든 인원에 대해 기재 및 서명

※ 1가구 당 1인 지원에 따라, 지원신청 빠른 순으로 최대 1인 지원 예정

주민등록등본

1) 공고일(2021. 8. 17.) 이후 발급

2) 주민등록번호 ‘전체 공개’로 발급

3)  동거인, 세대주와의 관계, 세대원의 전입일/변동일 사유, 세대구성 사유,

주소이력, 다른 세대원의 이름 ‘포함’으로 발급

스캔본

첨  부

예술활동증명 확인서

스캔본

첨  부

본인 소득금액증명원

1) 2020년도 기준 소득금액증명원 발급

2) 근로소득자용, 종합소득세 신고자용, 연말정산한 사업자소득자용 중 해당 건 일체

3) 등본상 기재된 성인가구원(2002. 12. 31. 이전 출생자) 전체 제출

4) 본인 및 가구원 중 소득이 없는 경우, 사실증명(신고사실 없음) 대체 제출

스캔본

첨  부

가구원 소득금액증명원

1) 2020년도 기준 소득금액증명원 발급

2) 근로소득자용, 종합소득세 신고자용, 연말정산한 사업자소득자용 중 해당 건 일체

3) 등본상 기재된 성인가구원(2002. 12. 31. 이전 출생자) 전체 제출

4) 본인 및 가구원 중 소득이 없는 경우, 사실증명(신고사실 없음) 대체 제출

스캔본

첨  부

본인 명의 대출이자 납입 증명서

1) 2021년 1월~8월 대출이자 납부분 일체

2) 금융기관에서 공식 발급한 서류만 인정

스캔본

첨  부

본인 명의 통장사본

스캔본

첨  부

국민기초생활수급자 증명서(※해당자에 한함)

스캔본

첨  부